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ここで答えていただく内容は、オートクチュールをはじめるための基本情報です。フォーム受領後、さらに詳しいヒアリングをさせていただいた後に、最終的なデザインや金額をご提示差し上げます。
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作りたい服のイメージ

(1) についての補足回答

希望する色

着る場所と頻度

日常生活を過ごす場所と時間

痛みや可動の制約のある箇所

該当箇所をクリック or タップしてください。※複数回答可

右肩左肩右上腕左上腕右ひじ左ひじ右前腕左前腕右手首左手首右指左指

傷病名

要支援度・介護度

管を通す箇所

カテーテルやシャントなどの管を通している場合はその身体の箇所をお聞かせください。

更衣介助者

更衣介助(服の脱ぎ着を誰かに助けてもらう)を要する場合は、その介助者をお聞かせください。

“かぶって着る”上衣で“ゆとり”があると良い箇所

“かぶって着る”上衣(Tシャツやセーターなどの前開きでない服)を着脱する際に、”ゆとり”ができることで着脱を容易にすると思われる服の部位をお選びください。
該当箇所をクリック or タップしてください。※複数回答可

襟ぐり袖ぐり袖幅胸囲腹囲

“かぶって着る”上衣の不自由度合い

着用者様が“かぶって着る”タイプの上衣(Tシャツやセーターなどの前開きでない服)を着脱する際の不自由の度合いをお聞かせください。

“かぶって着る”上衣の不自由の詳細
※前の質問で「とても不自由」「やや不自由」とお答えになった方

もっとも不自由がある“かぶって着る”上衣の着脱に伴う動作をお聞かせください。※複数回答可

補足の説明がございましたら記入ください。

その他にも“かぶって着る”上衣の着脱における不自由な動作がありましたらお聞かせください。
※自由回答。複数回答可。

ボタン

ボタンを独力でとめることができますか?

ボタンの代替

ボタンの代わりにはどれが最もお好みですか?

“下から着る”という服の着方について

この動画のように、上衣を“下から着る”ことがありますか?

身体採寸

※32.4cm であれば半角数字で32.4と入力ください。

※ご希望の「服」の着丈

(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)

枚数

お客様のご連絡先、個人情報の取扱い

最後に、ご希望がございましたらお聞かせください

素材についてのご希望

長さについてのご希望

ゆとりについてのご希望

納期時期についてのご希望

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